Cisto Gangliônico

O que é?
Cistos gangliônicos são os tumores de partes moles mais comuns da mão, ocorrem em 3 a cada 10.000 indivíduos ao ano, geralmente são pequenos ‘balões’ encapsulados preenchidos com uma substancia chamada mucina, liquido muito mais viscoso que o liquido sinovial presente nas articulações, e se originam de dentro das articulações, tendões ou bainhas tendineas. São mais comuns em mulheres e geralmente se apresentam entre a segunda e a quarta décadas de vida (10 aos 39 anos), podendo aparecer desde a infância ate a oitava década de vida. 60 a 70% dos cistos ganglionicos na mao se localizam no dorso do punho, sobre a articulação escafosemilunar, aparecendo entre os tendões extensores longo do polegar e comum do dedo indicador.

Porque acontece?
Geralmente os cistos são isolados e se localizam em regiões especificas, as teorias mais aceitas para o seu surgimento falam a favor de microlesões que causam uma área de enfraquecimento do ligamento que reforça a capsula articular, podendo se dar em praticamente qualquer articulação da mão. Os menos comuns estão associados a outras condições patológicas da mão, como a bossa metacarpal, nódulos de Heberden na Artrtite Reumatoide, ou ainda, ocupando a bainha tendinea dos tendões extensores. Essas tumorações podem estar ou não associados a movimentos repetitivos do punho. Cerca de 10% dos cistos gangliônicos tem associação concreta a trauma prévio referido no mesmo punho.

Como posso saber que tenho?
A maioria dos pacientes procura atendimento medico pela aparência estética da massa, ou dor e fraqueza no punho, alem de preocupações quanto a presença de tumor maligno ou com potencial de malignizar. Quando presentes na região anterior da mao e do punho, podem levar a sintomas de compressão dos nervos mediano e ulnar. A historia clinica apurada, baseada no comportamento da massa tumoral nos últimos meses, e o exame fisico realizado por um cirurgião de mão são fundamentais no diagnóstico clínico, sendo que alguns exames de imagem podem confirmar o diagnostico e demonstrar a comunicação do cisto com a articulação adjacente, e ainda podem ser importantes para afastar diagnósticos diferenciais de condições malignas.

Precisa operar?
Os ganglions, ou cistos ganglionicos podem recrudescer com períodos de repouso do punho com ortese, piorar com atividades que envolvam o esforço do punho e da mao, ou ainda romperem ou desaparecerem espontaneamente. O tratamento não-cirúrgico deve ser considerado inicialmente, com alguma possibilidade de sucesso, e diminuída morbidade ao tratamento, que inclui pressão digital, injeções de soluções, punção articular. Na população pediatrica ocorre a maior propensão de cura espontânea, sem intervenções, devendo ser optado por tratamento expectante (observação ao longo do tempo). Procedimentos como punção, instilação de lidocaína e corticoide na capsula articular ou bainha do tendão pode reduzir a massa e aliviar os sintomas por períodos variados, porem são associados a complicações como atrofia subcutanea, despigmentação da pele, devendo ser evitados. É importante lembrar que ate 50% de cistos tratados cirurgicamente, se incompletamente ressecados recidivam (aparecem de novo após a cirurgia). O tratamento cirúrgico é reservado para aqueles pacientes com sintomas persistentes relacionados a presença do cisto. Este pode ser realizado de forma tradicional (aberta) ou artroscopica (ressecção do cisto e exploração intraarticular com a utilização de uma câmera de video), com resultados semelhantes em relação a recidiva dos sintomas.